高岡駅南クリニック院長　塚田邦夫
第60回日本大腸肛門病学会総会（東京2005.10.28-29）発表の要旨(一部改編)

はじめに

内痔核の手術は、1週間程度の入院が多いようですが、1日１回の肛門処置、疼痛に対する鎮痛剤の注射、および腰椎麻酔による頭痛対策のためではないでしょうか。 　当院では、開業当初より、痔の手術は１日入院で行ってきました。今回１日入院による内痔核の結紮切除術症例について検討し報告します。

初診時の診察

痔で来院された患者さんは全て、初診時に、全身の基本診察と病歴聴取、および服薬内容の確認を行い、リスクの有無を検討致します。抗凝固剤を内服している場合は、５日前から中止してもらいます。 　仰臥位による胸腹部診察の後、左側臥位で肛門診の後、ケリー式肛門鏡で直腸・肛門粘膜を観察します。次に、荒川式肛門鏡に持ち替え、３～４回挿入を繰り返しながら、痔核を引き出して脱肛の有無を確認します。光源として自在アームを持つスカイペットIIを使用しています。

手術法

手術は朝入院し、昼に手術、夕方に退院という、１日入院で行っています。手術は、腹臥位ジャックナイフポジションで行い、痔核の根部結紮はマックギブニーを使っています。また創部は半閉鎖しています。最近は、ジオン注による硬化療法も併用しています。外来へは翌日、あるいは翌々日来院してもらいます。

治療成績の検討期間

今回2000年から5年間で検討しました。痔の手術は週２日、昼休み時間帯に行っているため、全例で140例でした。このうち内痔核は80例、痔瘻は11例でした。その他の痔手術49例とは、痔核結紮術や、外痔核血栓除去術などです。遠方の１例を除き、139例が日帰りの１日入院・あるいは外来手術でした。 　内痔核結紮切除術を行った８０例の内訳は、平均年齢は45.7歳でした。男性は32人で、女性は48人でした。 　ゴリガー分類では、２度が7例、３度が60例、４度が13例でした。このうち内外痔核は8例でした。 　肛門狭窄は９例に、裂肛は２例に合併していました。直腸膜様狭窄とホワイトヘッド肛門の合併はそれぞれ１例みられました。

内痔核手術治療結果

手術法の内訳は、切除痔核１ヶ所が１０例。２ヶ所切除も１０例。３ヶ所は５５例。４ヶ所は４例。５ヶ所は１例でした。肛門括約筋切開術は１１例に合わせて行いました。 　ホワイトヘッド肛門の１例では、スライディングスキングラフトを追加しました。また、直腸膜様狭窄のみられた１例では、修復術を追加しました。 　麻酔は、外来手術の６例は仙骨硬膜外麻酔のワンショット法を行いましたが、入院手術例では仙骨硬膜外持続注入法を行いました。 　術後も、局所麻酔剤を持続的に注入し、疼痛対策としました。持続注入には、PCM付きバクスター社製インフューザーを用いました。 カテーテル挿入期間は、２日間が２５例、３日間が２５例、４日間が２２例、５日間が２例でした。 　８０例の追跡期間は、平均10.9ヶ月で、中央値は3.1ヶ月でしたが、全例治癒しました。１ヶ月以内で来院が終わった例は２５例でした。痔が治って痛みが無くなれば、もう来院されませんでした。長期通院例は、他疾患によるものです。 　手術後の出血例はありませんでした。処置を要したものとしては男性の術後尿閉が２例あり、一時的に導尿、あるいはバルーンカテーテルの挿入を行いました。 　手術後に肛門狭窄が１例、直腸膜様狭窄が１例みられましたが、いずれも自然治癒しました。術後に肛門皮膚の出っ張り（スキンタグ）が残っていた３例に修復手術を追加しました。 　その他、１例に不良肉芽形成がみられ、硝酸銀で焼灼し治癒しました。１例で手術後潰瘍ができた例がありましたが、転勤で来院なく１年３ヶ月後に文書で治癒を確認しました。

まとめ

痔の手術は、術後２～４日間、仙骨硬膜外持続注入法を行うことで、疼痛のコントロールが容易となり、１日入院による内痔核手術が可能でした。 　手術後痔核は全例治癒し、経過も順調でした。